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12/02/2008 - Saude - Obstetra aconselha, mas dentista evita tratar grávidas

Pesquisa mostrou que obstetras são mais "liberais" quanto a procedimentos na gestação

Há vezes em que dentistas pedem autorização para procedimentos e outras em que se recusam a fazê-los, mesmo com aval do obstetra

MÁRCIO PINHO - DA REPORTAGEM LOCAL

O que fazer quando uma grávida chega a um consultório dentário para tratar algum problema na gengiva, por exemplo? À essa pergunta, alguns dentistas ou periodontistas não sabem como responder. A solução acaba sendo pedir à grávida que volte após dar à luz.

Segundo os próprios dentistas, isso acontece por medo dos possíveis efeitos dos tratamentos para a gestação e para o feto. Isso tem gerado uma controvérsia médica entre obstetras e dentistas sobre que tipo de tratamento pode ser feito em uma grávida. Muitas vezes, os dentistas solicitam autorizações para poder realizar procedimentos; outras vezes, se recusam a fazê-los, mesmo com a gestante liberada pelo obstetra.

Uma recente pesquisa da Universidade de Ohio (EUA) estudou a polêmica e concluiu que os obstetras são mais liberais que os dentistas. Mil profissionais foram entrevistados, e as duas classes médicas concordaram quanto à possibilidade procedimentos simples, como tratamentos de cáries.

Os obstetras, porém, se mostraram mais "confortáveis" quanto à segurança dos raios X, da cirurgia periodontal, do uso de medicamentos etc.

O estudo concluiu que diretrizes sobre o tratamento em grávidas beneficiariam pacientes e médicos. O mesmo sentimento existe no Brasil, onde a ABO (Associação Brasileira de Odontologia) tenta que o Ministério da Saúde inclua a obrigatoriedade de um "pré-natal multiprofissional" no SUS, inserindo dentistas no processo. "Tem muito estudo que mostra que a infecção periodontal está relacionada a parto prematuro. Só isso já justifica a participação de dentistas no pré-natal", diz Maria Christina Carvalho, dentista especializada em periodontia da ABO.

Segundo ela, há casos de urgência em que não se pode simplesmente adiar o tratamento, como quando o paciente tem dor decorrente de abcessos agudos, fraturas dentais, inflamações na gengiva etc.

Para Maria Christina, a negativa por parte de alguns dentistas acontece por "medo de complicações no tratamento". "Isso não é necessariamente culpa do dentista, mas principalmente dos sistemas de saúde público e privado que excluem esse profissional do acompanhamento à grávida."

Ela afirma ainda que a orientação do dentista é importante porque a grávida está mais sujeita a problemas dentários por comer mais e porque pode ter a boca mais ácida pelos vômitos.

Rosiane Mattar, presidente da comissão de gestação de alto risco da Febrasgo (federação de obstetras) diz que "a maioria dos dentistas tem medo das gestantes, pelo maior risco de desmaios e agravos ao feto." Para ela, se houver necessidade de qualquer tratamento, ele deve ocorrer na gestação.

Deve haver ainda cuidados com a posição da grávida e com a duração do procedimento. Eduardo Cordioli, obstetra do Hospital Albert Einstein, diz que o quadro mostrado pela pesquisa americana é o mesmo no Brasil, e que as grávidas são orientadas a ir ao obstetra para liberar cirurgias. "A grávida deve ir ao dentista e fazer todos os tratamentos necessários. Mas não pode, por exemplo, receber anestesia com adrenalina."

Colaborou CLÁUDIA COLLUCCI , da Reportagem Local

TRATAMENTO DENTAL DURANTE A GRAVIDEZ

Cuidado com os dentes é ainda mais importante na gestação

Higiene bucal

Como a mulher come mais na gravidez e as modificações no organismo deixam a boca mais ácida e os dentes com menos cálcio, é necessário muito cuidado com a higiene dentária

Riscos

Além de problemas para a saúde da mulher, há cada vez mais evidências sugerindo uma uma relação entre as doenças gengivais e o nascimento de prematuros

TRATAMENTO

A gestante pode receber tratamento em qualquer fase da gravidez, mas o segundo bimestre é o melhor período. No primeiro, o bebê está se formando e deve-se evitar o uso de medicamentos, e, no terceiro, qualquer complicação pode acelerar o parto

Exceções

Em casos de urgência (dor decorrente de abcessos agudos, fraturas dentais, pulite, inflamações etc.) o tratamento deve ser feito independentemente do período da gravidez

Posição

Na gravidez avançada, a mulher não deve ficar deitada, pois o útero pode comprimir a veia cava e reduzir a pressão arterial. Ela deve ficar inclinada (semi-sentada) sobre o lado esquerdo do corpo

Rapidez

Consultas demoradas podem causar estresse e cansaço na paciente. Devem ser evitadas. Se a grávida tiver histórico de medo, a consulta deve durar no máximo meia hora

REMÉDIOS (PERGUNTAS E RESPOSTAS)

1 - É permitido o uso de medicamentos?

Sim, mas devem ser receitados pelo médico, porque podem trazer problemas se mal usados. São desaconselhados nos primeiros 15 dias para evitar abortos. O segundo trimestre de gravidez é mais seguro para remédios e tratamentos

2 - Remédios para tirar a dor são inofensivos?

Não. Grávidas devem evitar o ácido acetilsalicílico, pois está associado à anemia no início da gravidez e a hemorragias no parto. Paracetamol e dipirona são mais recomendados

3 - E sedativos, antiinflamatórios e antibióticos?

Há muitos antiinflamatórios que podem ser tomados nos dois primeiros trimestres. Drogas antiansiedade devem ser evitadas, pois podem penetrar na placenta. Antibióticos à base de penicilina, cefalosporina ou amoxicilina são considerados seguros

4 - É perigoso fazer radiografia?

Exposições desnecessárias devem ser evitadas. Embora malefícios não tenham sido comprovados, os geneticistas admitem um possível risco ao bebê. Ao fazer a radiografia, a gestante deve estar protegida por um avental de chumbo

Fontes: "Maternal Fetal and Neo-Natal Medicine", Associação Brasileira de Odontologia e Eduardo Cordioli, obstetra

Após convencer periodontista, publicitária operou gengiva aos 4 meses de gravidez

DA REPORTAGEM LOCAL

A publicitária Juliana Burd, 29, foi uma das muitas grávidas que precisou decidir o que fazer quando, no meio de um tratamento dentário complexo, descobriu que estava grávida.

"Estou com esse tratamento desde maio do ano passado. Tive desmineralização nos dentes e cáries. Minha gengiva estava inflamada e eu precisava fazer uma cirurgia para cortá-la e raspar o osso, para colocar uma coroa no dente", diz.

Ela conversou primeiro com seu obstetra, que recomendou que o tratamento fosse feito normalmente e que era perigoso ficar como estava.

Ela contou também à sua dentista sobre a gravidez, que foi a favor da continuidade do tratamento. A dentista, entretanto, pediu para que sua paciente esperasse até o terceiro mês de gravidez para fazer a cirurgia, para que ela não tivesse que tomar anestesia antes.

Juliana foi então encaminhada a uma periodontista, que ficou receosa em relação à operação. "Perguntou por que eu não esperava ter o bebê para fazer a cirurgia", afirma Juliana.

Mas a paciente e sua dentista argumentaram que o tratamento era necessário, pois a gengiva estava inflamada e doía bastante.

"No final, deu tudo certo", conta, "mas as duas sofreram com os meus enjôos. O olfato fica muito aguçado na gravidez."

Juliana tem agora uma coroa provisória no dente e espera colocar a definitiva e concluir o tratamento até o sexto mês, em razão dos possíveis perigos do último trimestre de gestação.

Folha de São Paulo – 10.02.2008

Inserida por: Dr. Espirito Santo fonte:  Folha de São Paulo
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